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本文追踪了一例8岁杜宾犬路易的病例，最初表现为结痂性皮肤病和脚垫角化过度，经过多次诊断和咨询专科医生最终确诊为ZRD。虽然这是一个相对常见的主诉，但体检结果和病理根据结果得出，这是一种罕见的遗传缺陷，需要终身治疗。
很多皮肤干燥、结痂、鳞屑等症状在初期的时候很肯能被认为是天气干燥造成的，和本病例的症状极为类似，这些症状很有可能会误诊为其他疾病。
狗由于缺锌会患上一种称为“锌反应性皮肤病”（Zinc Responsive Dermatopathy, ZRD）的疾病。这种疾病会导致多种皮肤症状，如结痂、鳞屑等。这些症状非常容易被误诊为其他疾病。
本文追踪了一例8岁杜宾犬路易的病例，最初表现为结痂性皮肤病和脚垫角化过度，经过多次诊断和咨询专科医生最终确诊为ZRD。虽然这是一个相对常见的主诉，但体检结果和病理根据结果得出，这是一种罕见的遗传缺陷，需要终身治疗。
锌是大多数哺乳动物保持皮肤和头发健康所必需的微量营养素。、锌反应性皮肤病（ZRD）是狗的一种罕见疾病，身体异常的吸收锌，这有几率会使各种皮肤病症状，如脱毛、结痂和鳞状皮肤病变等。
1型ZRD综合征风险最高的品种包括阿拉斯加雪橇犬、斗牛犬、杜宾犬、大丹犬和西伯利亚哈士奇。
2型ZRD综合征发生在快速生长的小狗身上，这些小狗的饮食缺锌，是可以治愈的。
锌是多数哺乳动物维持健康皮肤和毛发所必需的微量元素。锌在快速细胞快速分裂的复制过程中起着及其重要的作用，例如皮肤、头发和爪子的上皮细胞持续更新的过程中。动物通过饮食获取锌，没有获取足够的锌，狗会患上锌反应性皮肤病（ZRD）。这种疾病会引发多种皮肤症状，如结痂、鳞状病变，这些病变常被误诊为其他皮肤病，并可能会引起误诊和治疗延迟。
1型为遗传性的，是由于遗传缺陷导致肠道锌吸收减少而发生的。易发品种为阿拉斯加雪橇犬、斗牛犬、杜宾犬、大丹犬和西伯利亚哈士奇。
2型为发生在快速生长的、通常是大品种的幼龄狗身上，这些小狗因饲喂缺锌饮食或含有过量矿物质（如钙）的饮食而导致锌缺乏。这些过量的矿物质会抑制锌的吸收。2型能够最终靠调整饮食治愈，而1型则需要终身治疗和补锌。
该病例显示了一例急性恶化皮肤病变的患犬，其诊断、检查和治疗突显了皮肤系统的复杂性以及多个专科为得出明确诊断而进行的重要合作。该病例还强调了在兽医临床中，完整彻底的病史调查的重要性以及掌握品种易发的知识点的重要性。
路易，8岁，已绝育雄性杜宾犬。因干燥、鳞状皮肤病变恶化而被送往一家专业兽医医院的急诊室，皮肤病变处偶尔会破裂和出血。主人在2个月前首次注意到脚垫干燥，但将其归因于寒冷的天气，并开始在病变部位涂抹保湿霜。问题没解决，脚垫逐渐变干、变厚和开裂。大约一个月前，皮肤上的不一样的部位出现了干燥的鳞状病变，包括耳廓和鼻子。病变部位的区域随后脱毛。
主诉患犬主要症状为皮肤病变出血增加和嗜睡。患犬晚上还打喷嚏和舔舐鼻子吵醒了主人，鼻子上出现了粘液样分泌物。
在过去的两周里，患犬一直在服用西替利嗪（每天早上服用1片），试图缓解这样一些问题；然而，到目前为止，这样一些问题并没有缓解。之前的皮肤医生为治疗浅表脓皮病为该患犬使用了含氯己定的药浴。患犬每月接受跳蚤和蜱虫控制以及心丝虫病预防。八个月前，患犬进行过下颌骨切除术切除了下颌骨肿块。肿块的组织病理学显示牙源性纤维瘤，已被完全切除。当时的麻醉前实验室检查是正常的。
就诊时，患犬情况稳定。安静、机敏、反应灵敏，体温为38.8°C（参考范围为37.8°C至39.3°C）；心率为每分钟120次（bpm；参考范围，60至160 bpm），脉冲强烈、同步，左基底动脉收缩期II/VI级杂音，节律规则；呼吸频率为30次/分钟（参考范围为10至30次/分），双侧呼吸音正常。粘膜呈粉红色，湿润，毛细血管再充盈时间不到2秒。它的疼痛程度在格拉斯哥疼痛量表（Glasgow Pain Scale）上为3/24。体重为34.6千克，体况评分为4/9。营养史显示，患犬成年后一直在吃同一品牌的大型干狗粮。患犬体内水分充足，肌肉量正常。
除了耳朵和皮肤评估外，体检结果并不显著。患犬双侧耳廓出现结痂和脱毛，摇头时出血。左耳基部有一个四分之一大小的结痂无毛病变（图1）。两只耳朵也有深色粘液分泌物。
右下唇褶皱、鼻平面（图2）、双肘、双跗关节和尾巴尖端的皮肤有几个干燥、片状、无毛的病变。左眼上方和左髋关节上的局灶性结痂。此外，所有4个爪垫都非常干燥、增厚和角质化（图3）。
在审查了患犬的临床症状、病史和体格检查后，提出了多种鉴别诊断，重点是落叶天疱疮或盘状红斑狼疮。并咨询了皮肤科专家。
对右下唇褶皱、右跗关节尾侧、左耳基部和鼻平面的皮肤病变进行皮肤刮片和细胞学检查。发现包括中性粒细胞、巨噬细胞和细菌，表明存在炎症反应。并进行了耳镜检查，结果显示双耳有分泌物堆积、轻度红斑和完整的鼓膜。还进行了耳道细胞学检查，发现酵母菌过度生长。皮肤科医生建议进行皮肤活检，以明确诊断和制定更全面的治疗计划。由于皮肤病变的部位敏感，安排在第二天进行，并在全身麻醉下进行；因此，建议建立一个麻醉前的实验室检查。
CBC并无特殊异常；但是，血清生化指标显示了一些意想不到的异常。患犬的总蛋白升高至7.8 g/dL（参考范围，5.1至7 g/dL），白蛋白低至2.1 g/dL（参比范围，2.5至3.8 g/dL）和球蛋白升高至5.7 g/dL（参照范围，2.7至4.4 g/dL）。此外，尿液分析显示pH值高达8，蛋白质含量为3+，尿液比重为1.030。这些根据结果得出，应进行尿蛋白肌酐比值测定，结果显示为1.7（参考范围， 0.5)。由于这些不正常的情况，咨询了内科医生，表示当下情况麻醉是安全的。并与内科医生预约了进一步筛查蛋白尿、高球蛋白血症和低蛋白血症。
第二天，为患犬做了皮肤活检。麻醉科对患犬进行了镇静和密切监测；使用了非吸入麻醉。从鼻平面、鼻梁、左耳基部和左腕垫收集组织样本进行组织病理学检查。切口用可吸收缝线缝合，患犬从镇静中恢复平稳。
组织病理学结果出乎意料。活检标本均显示出相似的组织学特征，中度淋巴浆细胞性、中性粒细胞性和嗜酸性皮炎，伴有严重的表皮增生、纤维化、毛囊角化病、管腔毛囊炎、角质层下脓疱、严重角化不全和浆细胞结层（serocellular crusts）。组织病理学专业的人建议，组织病理学检查发现并不明确，应结合临床表现进行解释。
可能性最高的诊断是ZRD，伴有潜在的过敏性皮炎。这些发现与1型ZRD综合征和2型患者的历史组织病理学结果一致。
患犬回家后，外用咪康唑/耳用复合溶液，并按照医嘱每天一次将0.8毫升涂抹在两只耳朵上，持续3周，以防止酵母过度生长。服用16毫克的奥拉替尼（oclacitinib）片剂，每12小时口服1¼片，以帮助治疗过敏性皮炎。
由于患犬的临床表现、病史和组织病理学结果，诊断为1型ZRD综合征。幸运的是，大多数1型综合征患宠对终身补锌反应良好。因此，该患犬每天接受一次2mg/kg蛋氨酸锌的推荐剂量。饮食并未做调整，因为患犬的缺锌与他的饮食营养无关。
活检两周后，患犬被皮肤科再次检查。皮肤病变有了显著改善，只剩下脱毛和结痂。宠主表示，路易在家里似乎更舒服，摇头次数更少了，病变部位也没有额外出血。在其他的复查中，路易在皮肤科方面表现良好，所有皮肤病变都消失了，他没再次出现任何其他ZRD发作。病变完全消退大约需要2个月的时间。
当路易到内科检查他的蛋白尿、高球蛋白血症和低蛋白血症时，腹部超声波显示他的脾脏发生了变化。超声引导下脾和肝细针穿刺显示浆细胞瘤。路易被诊断为多发性骨髓瘤，一种浆细胞癌症。在转诊到肿瘤科后，路易接受了为期1年的化疗（美法仑），在本文撰写时处于临床缓解期。
由于临床症状与许多其他皮肤病相似，ZRD可能很难诊断。检测在血清、血浆和毛发中的锌水平是很好的诊断工具。然而，这并不是狗体内锌水平的金标准。诊断这种罕见疾病需要完整的病史采集、体格检查、组织病理学检查，并在治疗开始后进行密切监测。
该病例是一个典型的病例，皮肤病变的恶化，彻底全面的医疗检查都具有典型性。因为麻醉前的实验室检查，该病例的多发性骨髓瘤被早期诊断出来。另外，该病例突出了皮肤系统病变反映体内发生的其他疾病的过程。研究表明，1型ZRD综合征是一种终身遗传缺陷，但有时只在压力和发病时才会被注意到。皮肤干燥结痂的杜宾犬病例也凸显了兽医内部转诊和团队合作的价值。
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