肺癌规范化诊疗需从“早”到“晚”多方携手为生命加时

  肺癌是我国发病率、死亡率最高的恶性肿瘤。根据国家癌症中心与国际癌症研究机构联合发布的《2022年中国恶性肿瘤疾病负担数据》，中国2022年最新肺癌发病例数为106.06万、死亡例数达73.3万。11月为“全球肺癌关注月”，北京大学肿瘤医院肿瘤胸内一科主任医师赵军教授、北京协和医院胸外科主任梁乃新教授、中国人民总医院呼吸与危重症医学部胸部肿瘤科主任赵微教授呼吁——应从“早”到“晚”为患者提供规范化诊疗，多方携手为患者的生命“加时”。

  根据《健康中国2030规划纲要》（后文简称“规划纲要”）和《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023-2030年）》（后文简称“《实施方案》”），我国已将癌症防控提升至国家战略高度。“规划纲要”指出，到2030年要将我国整体癌症五年生存率提升至46.6%；近年来，根据《实施方案》要求，各地积极落实综合防治措施，癌症防治体系持续完善、规范化诊疗水平稳步提升，癌症发病率和死亡率上涨的趋势有望得到遏制，包括肺癌在内，患者的五年生存率正逐年提升。

  近年来，随着体检的普及、检查手段的进步，慢慢的变多的肺结节被筛查出来。然而公众需要对肺结节有正确的认知，肺结节是肺癌的早期病征之一，但有了肺结节不等于就一定是肺癌。赵微教授介绍，我国肺结节的检出率基本上能达到五分之一，即使是非高危人群，通过体检筛查的肺结节检出率依旧很高，所以公众应疏解对于肺部结节恐慌和焦虑的情绪。即使发现磨玻璃结节，真正确诊为肿瘤的患者也是少之又少。对于肺部结节的管理应覆盖从筛查、随访，到干预的全程，一旦筛查出肺结节，患者就应前往医院做进一步的科学检查，医生会根据结果给出推荐的随访频率。通过随访，可以对肺结节变化进行细微评估，并及时检出风险病灶、进行干预，提升早期发现、实现治愈的可能。

  早期肺癌患者通过规范治疗，五年生存率已得到非常明显提升。梁乃新教授介绍，外科手术仍是早期肺癌治愈的关键。随着微创技术，如胸腔镜、机器人手术的普及，手术创伤更小、恢复更快，更多早期患者获得了根治机会。当然，术后管理同样重要，包括术后辅助治疗、肺功能恢复、生活管理和规范随访，帮助患者树立积极心态，提升生活品质。

  对于晚期、无法手术的肺癌患者，赵军教授强调，治疗目标从早期的“治愈”转向“延长生存、提升生活质量”，总生存期（OS）慢慢的变成为核心评价指标。目前，随着靶向治疗、免疫治疗、ADC药物等新型疗法不断突破疗效瓶颈，推动肺癌进入精准化、个体化治疗时代。以EGFR突变晚期非小细胞肺癌患者为例，目前已有精准靶向联合治疗方案，患者亦有望实现更长、更优质的生存。EGFR是非小细胞肺癌最常见的驱动基因，在我国，肺癌患者EGFR突变率约为50%。

  此外，由于肺癌患者的个体化差异极为显著，每位患者的病情、基因特征及生活背景都不完全一样，因此，单一科室难以为患者量身定做最优方案。赵军教授表示，多学科协作（MDT）之精华在于诊断。通过MDT，在开启治疗前搭建桥梁，共同勾绘一个优选的治疗方案“蓝图”，而不是等到治疗末期，届时各学科的解决方案也会相对有限。

  梁乃新教授指出，MDT的目的是从临床医生多科学术的角度，让病人一次性得到多位专家的诊疗。作为外科医生，以往直接做手术的患者，现在可根据新辅助的策略，于术前、术后进行辅助治疗，患者五年生存率得到了显著提高。

  赵微教授指出，MDT能够集结胸外科、呼吸科、肿瘤内科、影像、病理等多领域专家，共同讨论诊疗路径，为患者制定个性化、科学的治疗方案。通过多学科协作，能够结合手术、靶向、免疫、放化疗等多种治疗方法，优化每一步决策，更好地应对肺癌复杂多变的临床表现，显著改善患者的预后和生活质量。

  随着国家对癌症防控的格外的重视以及诊疗技术的慢慢的提升，肺癌患者的五年生存率持续提升。同时，伴随着创新精准治疗方案，例如靶向联合治疗的出现，以及多学科协作（MDT）机制的完善，晚期肺癌患者亦能轻松实现“生命加时”的目标，收获优质的生活质量。

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