小细胞肺癌：认识这个凶险的“健康杀手”

  肺癌，作为全球癌症相关死亡的根本原因之一，严重威胁着人类的健康。在肺癌的众多类型中，小细胞肺癌（SmallCellLungCancer，SCLC）以其独特的生物学特性、快速进展的病程和较差的预后，成为了肺癌领域中非常关注的一个特殊类型。

  小细胞肺癌是一种起源于支气管黏膜上皮或腺上皮内的嗜银细胞的恶性肿瘤。它约占肺癌总数的15%-20%，与非小细胞肺癌（如腺癌、鳞癌等）相比，小细胞肺癌的细胞体积小，形态较为一致，细胞核深染，细胞质稀少。

  吸烟是小细胞肺癌最重要的致病因素，超过85%的小细胞肺癌患者有吸烟史。烟草中的有害于人体健康的物质，如尼古丁、焦油、苯并芘等，不仅会直接损伤呼吸道上皮细胞的DNA，还会影响细胞的修复和免疫功能，从而增加癌变的风险。

  长期暴露在石棉、氡气、砷、铬、镍等致癌物质的环境中，也可能增加小细胞肺癌的发病几率。此外，空气污染、工业废气、厨房油烟等也可能对呼吸道产生慢性刺激，促进肺癌的发生。

  虽然遗传因素在小细胞肺癌的发病中所占比例较小，但某些基因突变，如TP53、RB1等，可能会增加个体对小细胞肺癌的易感性。

  小细胞肺癌的症状与肿瘤的部位、大小、侵犯范围以及有无转移等紧密关联。早期症状往往不明显，随着病情的进展，也许会出现以下症状：

  1. 咳嗽：多为刺激性干咳，无痰或少量白黏痰。如果肿瘤阻塞气道，可导致咳嗽加重，甚至会出现呼吸困难。

  2. 咯血：部分患者可出现痰中带血或咯血，血量通常较少，但如果肿瘤侵犯大血管，可能会引起大量咯血。

  3. 胸痛：肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可引起胸痛，疼痛性质多为钝痛或隐痛，可持续或间歇性发作。

  4. 呼吸困难：当肿瘤阻塞大气道或引起大量胸腔积液时，患者会出现呼吸困难，表现为呼吸急促、喘息、端坐呼吸等。

  1. 发热：肿瘤坏死组织吸收或合并感染时，可出现发热，多为低热或中等度发热。

  2. 消瘦：由于肿瘤消耗、食欲减退等原因，患者可在短期内出现体重显而易见地下降、消瘦、乏力等症状。

  3. 副肿瘤综合征：小细胞肺癌还可能分泌一些特殊的激素或生物活性物质，引起副肿瘤综合征，如抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），导致低钠血症；库欣综合征，表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖等；神经肌肉综合征，出现肌无力、肌萎缩、周围神经炎等。

  1. 胸部X线：可发现肺部肿块、肺不张、胸腔积液等异常，但对于早期小细胞肺癌的诊断价值有限。

  2. 胸部CT：能更清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态、与周围组织的关系以及有无纵隔淋巴结转移等，是诊断小细胞肺癌的重要手段。

  3. 磁共振成像（MRI）：对于判断肿瘤是否侵犯纵隔、大血管和胸壁等有一定帮助。

  4. 正电子发射计算机断层显像（PET-CT）：不但可以显示肿瘤的代谢情况，有助于判断肿瘤的良恶性，还能发现全身别的部位的转移灶。

  病理活检是诊断小细胞肺癌的金标准。常用的活检方法有支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、胸腔镜或开胸活检等。通过对活检组织进行病理切片和免疫组化染色，能明确肿瘤的类型、分化程度和相关标志物的表达情况。

  小细胞肺癌患者的血清中，神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）等肿瘤标志物往往会升高，对诊断和监测病情有一定的参考价值。

  小细胞肺癌的分期一般会用美国肺癌协会（VALG）的分期系统，分为局限期和广泛期。

  分期对于制定治疗方案和评估预后具备极其重大意义，一般来说，局限期小细胞肺癌的预后相对较好，广泛期小细胞肺癌的预后较差。

  化疗是小细胞肺癌的主要治疗方法，常用的化疗药物包括依托泊苷、顺铂、卡铂等。联合化疗方案（如依托泊苷+顺铂、依托泊苷+卡铂等）的疗效优于单药化疗。化疗通常每3-4周为一个周期，通常要进行4-6个周期。

  放疗对于局限期小细胞肺癌有较好的局部控制作用，可以与化疗同步进行，也可以在化疗结束后进行。对于广泛期小细胞肺癌，放疗大多数都用在缓解症状，如脑转移引起的头痛、呕吐，骨转移引起的疼痛等。

  由于小细胞肺癌早期即可发生转移，因此手术治疗的应用相对较少。一般仅适用于极少数早期（TNM分期为Ⅰ期）且无纵隔淋巴结转移的患者。

  近年来，免疫治疗在小细胞肺癌的治疗中取得了一定的进展。免疫检查点抑制剂，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，通过激活自身免疫系统来杀伤肿瘤细胞，为小细胞肺癌患者带来了新的希望。

  小细胞肺癌的预后较差，总体5年生存率约为7%-13%。预后主要根据肿瘤的分期、治疗反应以及患者的一般情况等。局限期小细胞肺癌经过综合治疗后，中位生存期约为18-24个月；广泛期小细胞肺癌的中位生存期约为8-13个月。

  预防小细胞肺癌的重点是戒烟，避免吸二手烟；减少职业暴露，如避免长期接触石棉、氡气等致癌物质；改善生活环境，减少空气污染；保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，增强免疫力等。此外，对于高危人群，如长期吸烟者、有肺癌家族史者、长期暴露于致癌环境中的人群等，定时进行胸部低剂量螺旋CT筛查，有助于早期发现肺癌，提高治愈率。

  总之，小细胞肺癌是一种恶性程度高、进展迅速的肺癌类型。虽然治疗难度较大，但随着医学技术的慢慢的提升，新的治疗方法和药物不断涌现，为小细胞肺癌患者带来了更多的希望。同时，加强预防意识，早期发现、早期诊断、早期治疗，对于改善小细胞肺癌的预后至关重要。

  肺癌，作为全球癌症相关死亡的根本原因之一，严重威胁着人类的健康。在肺癌的众多类型中，小细胞肺癌（SmallCellLungCancer，SCLC）以其独特的生物学特性、快速进展的病程和较差的预后，成为了肺癌领域中非常关注的一个特殊类型。