黑色素瘤病理确诊临床实践攻略（2021版）解读

  ，旨在促进国内相关疾病病理确诊的规范化、增强相关分子检测认识，进步确诊水平。

  第十八场直播会议中我国医科大学隶属榜首医院韩阳教授的共享主题是《黑色素瘤病理确诊临床实践攻略（2021版）解读》，本文为咱们带来配套学习笔记。

  产生于不一样的部位者有类似的安排学特色，但发病机制、分子遗传学改动及分期和预后有必定差异

  皮肤黑色素瘤：皮肤科常称做黑素瘤（melanoma），或称为恶性黑素瘤（malignant melamoma）；非皮肤科（外科、病理科等）常称为黑色素瘤或恶性黑色素瘤；良性年少性黑素瘤（benign juvenile melamoma），其病理改动与黑素瘤类似而得名，又名Spitz痣（是良性的）；还有一种肿瘤叫做：黑色素细胞瘤，常在眼科、神经外科（脑膜等）遇到，需留意不是黑色素瘤。

  1. 斑点样增生（lentiginous hyperplasia）：坐落表皮基底层的单个黑色素细胞增生，能够散在散布或连续性散布，见于良性或恶性黑色素细胞肿瘤。

  2. 派杰样播散（Pagetoid spread）：黑色素细胞单个散在或呈巢状霰弹样散布于表皮全层。显着的派杰样播散一般见于皮肤黑色素瘤；黑色素细胞痣偶见局灶性、低位派杰样播散。

  3. 水平成长期（radial growth phase）：皮肤黑色素瘤开展的前期阶段，肿瘤细胞局限于表皮内（即原位黑色素瘤），或许已进入真皮层，但肿瘤细胞以单个或小巢状存在，真皮内瘤巢小于表皮内瘤巢且没有核分裂象。

  4. 笔直成长期（verticalgrowth phase)：皮肤黑色素瘤开展的中晚期阶段，黑色素瘤细胞进入真皮并向纵深开展，真皮内呈现大于表皮内瘤巢的肿瘤细胞团，可见核分裂象。

  5. 微卫星搬运（microsatellite metastases）：坐落皮肤或皮下安排的显微镜下搬运灶，附近或坐落皮肤黑色素瘤原发灶深部，与原发瘤不相连。

  6. 卫星搬运（satellite metastases）：与皮肤黑色素瘤原发灶间隔不超越2cm的肉眼可见的皮肤和（或）皮下搬运灶。

  7. 移行搬运/半途搬运（in-transit metastases）：坐落皮肤黑色素瘤原发灶和区域淋巴结之间的皮肤和（或）皮下安排中，且与原发瘤间隔超越2cm的临床显性搬运灶。

  8. 外科切缘（surgical margin）：外科医生进行皮肤黑色素瘤切除术时，所丈量的肿瘤距切缘的间隔。

  非肿瘤离体中性甲醛溶液固定后丈量的间隔，因为固定会引起标本的舒展，使得丈量数值小于实践数值

  9. 前哨淋巴结（sentinel lymph nodes）：肿瘤产生淋巴道搬运的榜首站淋巴结。

  年纪、皮损部位、临床病史、皮损开展及大体外观（术前大体相片、皮肤镜相片等）

  例1：肉眼所见很重要，仅凭显微镜下丈量（不到4mm）简单误判，如：肉眼所见大于6mm

  例2确诊：黑素瘤?-----No, 婴幼儿先天性色素痣有必要结合临床：患者为儿童

  例3：男，39岁， 鼻部丘疹4个月，当地术后病理确诊为黑素瘤。留意：皮损开展仅4个月，HMB45简直阴性，ki67不高。黑素瘤? Spitz痣?

  F：有个人或宗族发育不良痣及黑色素瘤病史（family history）

  手术医生应供给病灶巨细和特色（溃疡/结节/色斑）等临床信息及安排标本类型，并做好切缘符号

  正确的方向，包含甲母质、甲床、甲板和部分甲周安排，深度达趾/趾骨周围安排

  2）体积较大的标本须笔直于皮面多切面平行切开，并夹以滤纸（笔直于皮面以2～3mm间隔平行切开标本，丈量肿瘤厚度和滋润深度）

  2）调查并描绘：肿瘤的巨细、形状和色泽，外表有无溃疡，周围有无卫星搬运灶，卫星搬运灶的数量、巨细及其与主瘤结节间隔；颜料涂改切缘

  例1：右拇指黑色肿物1年余。显微镜下调查契合原位黑色素瘤，但复查临床相片，是选材不到位

  后者无法判别阴性切缘与肿瘤的间隔，主张尽量选用笔直切缘放射状选材法①，有助于安排学判别阴性切缘与肿瘤的间隔。

  4）安排学查看：可疑病变行免疫安排化学（S-100、SOX-10、HMB-45、MelanA等）检测

  7）陈述：阳性和阴性淋巴结的数量；阳性的前哨淋巴结，主张进一步陈述搬运灶的最大径（以mm为单位，准确到0.1 mm）、搬运灶在淋巴结内的方位（被膜下窦或本质内）及是否有淋巴结被膜外侵略

  实践工作中， 确定是原位黑色素瘤仍是滋润性黑色素，假如滋润，滋润多深最有临床意义

  1. Breslow厚度（Breslow thickness）：皮肤黑色素瘤的肿瘤厚度，是T分期的根本目标。以mm为单位计数，作镜下丈量，准确到0.1mm。

  非溃疡性病变：表皮颗粒层顶部至肿瘤滋润最深处的笔直间隔（图引自我国黑色素瘤规范化病理确诊专家一致（2017 版））

  溃疡性病变：溃疡基底部至肿瘤滋润最深处的笔直间隔（图引自我国黑色素瘤规范化病理确诊专家一致（2017 版））

  2. 溃疡构成（ulceration）：排除了外伤史或手术等要素后，显微镜下肿瘤外表表皮全层缺如，一起伴有炎症反响（如纤维素堆积和中性粒细胞渗出等）。黑色素瘤T分期的重要批改目标。

  tumor-infiltratinglymphocytes，TILs）：在肿瘤细胞之间润、损坏肿瘤细胞巢的淋巴细胞，不包含环绕肿瘤周边的淋巴细胞。与预后呈正相关，一起可作为搬运性黑色素瘤免疫治疗反响的猜测因子

  AJCC引荐的三级分法：（1）缺如（absent）；（2）有但不活泼（non-brisk）；（3）活泼（brisk）

  详细计数办法：存在热门区的肿瘤，从热门区开端计数；无显着热门区或核分裂在肿瘤中散在散布，则从一个典型的核分裂开端；假如肿瘤的滋润成分总面积小于1mm2，则一切的核分裂都应该被计数，而且依然记载为每平方毫米多少个；留意显微镜的目镜和物镜巨细

  （lymphovascular invasion）：黑色素瘤细胞团呈现在淋巴管和/或血管管腔内，瘤细胞团外表被覆内皮细胞或血管管腔内有血栓构成。必要时可辅佐D2-40、CD34和CD31等免疫安排化学染色

  （neurotropism）：黑色素瘤细胞产生肿瘤主体之外的神经周围侵略和/或神经内侵略。若是坐落肿瘤主体内部的黑色素瘤细胞包绕神经，不属于亲神经性，这可能是因为肿瘤成长过程中神经被裹入所造成的

  4. 消化道（食道、小肠和大肠）：暂无pTNM分期，依据咱们国家的黑色素瘤临床治疗攻略，主张描绘肿瘤滋润消化道层面

  术中判别切缘状况：不主张（彻底治愈性手术切缘的间隔由Breslow厚度决议）

  病灶较大、具有典型的黑色素瘤临床特征：可考虑术中冷冻切片清晰性质，以完结一期彻底治愈手术彻底治愈性手术

  四色经典探针（CCND1、RREB1、MYB和6号染色体着丝粒）和双色弥补探针（MYC和CDKN2A）