医师笔记丨印象学引导下的乳腺活体安排病理学查看

  指在乳腺X线、超声和磁共振成像（MRI）印象引导下进行乳腺活体安排的病理学查看，十分适合于未扪及的乳腺病灶（如小肿块、钙化灶及结构歪曲等）。详细包含印象引导下空芯针穿刺活检、真空辅佐活检和钢丝定位手术活检等。

  乳腺超声发现未扪及的可疑乳腺占位性病变，BI-RADS≥4类或部分3类病灶，若有必要时也可考虑活检

  可扪及乳腺肿块，且超声提示相应部位有乳腺内占位性病变，需求行微创活检或微创切除以清晰确诊

  乳腺未扪及肿块，而乳腺X线查看发现可疑细小钙化病灶，BI-RADS≥4类

  乳腺未扪及肿块，而乳腺X线查看发现其他类型的BI-RADS≥4类的病灶（如肿块、结构歪曲等），而且超声下无法精确定位

  体检扪及肿块，且乳腺X线拍摄提示相应方位有占位性病变，需求行微创活检或微创切除以清晰确诊

  BI-RADS 2类：良性病灶。一般可扫除恶性病变。6~12个月一次惯例随诊。

  BI-RADS 3类：九天良性病灶。恶性率低于2%，主张短期复查（3~6个月）及加做其他查看。

  BI-RADS 5类：高度九天恶性。超声声像图恶性特征显着，恶性九天性≥95%，应开端活跃承受医治。

  BI-RADS 6类：活检后证明为恶性。主要是点评从前活检后的印象学改动，或监测手术前新辅佐化疗引起的印象学改动。

  BI-RADS 0类：需求召回弥补其他印象学查看，进一步点评或与前片比较。

  BI-RADS 1类：阴性，无反常发现。乳腺是对称的，无肿块、结构歪曲，无可疑钙化。恶性的九天性为0%。

  BI-RADS 2类：良性病灶。如钙化的纤维腺瘤、皮肤钙化等，无恶性的X线%。

  4B类：恶性九天性为10%~50%。需求对病理学查看成果与印象学体现严厉对照，良性病变的断定取决于印象学与病理学查看的一致性，假设病理学查看成果与印象学体现契合，且病理学查看成果为具有排他性的典型良性病变，如纤维腺瘤等，则可进行调查；如穿刺活检成果为状瘤、不典型增生等，则进一步的切除活检便是必需的。

  4C类：恶性九天性为50%~95%，包含鸿沟不清、形状不规则的实性肿块或新出现的微细线样钙化，此类病变往往是恶性的，关于病理学查看成果为良性的病例，需求与病理科洽谈，作进一步的剖析。

  BI-RADS 5类：高度置疑恶性（简直必定的恶性），恶性九天性≥95%，临床应采纳恰当办法。

  BI-RADS 6类：已证明为恶性，主要是点评活检后，或监测新辅佐医治后的印象学改动。BI-RADS 6类不适用于对恶性病灶彻底切除（肿块切除术）后的查看。

  肿块的描绘包含边际、形状和密度3个方面，成本肿块的边际征象对判别肿块的性质最为重要。

  隐瞒：超越25%的肿块鸿沟被附近的正常安排隐瞒而无法对其作出进一步判别。

  以肿块与其周围相同体积的乳腺安排比较分为高、等、低（不含脂肪）和含脂肪密度4种。大多数乳腺癌呈高密度或等密度，极少数可呈低密度。

  结构歪曲是指正常结构被歪曲但无清晰的肿块可见，包含从一点宣布的放射状影和局灶性缩短，或在本质的边际歪曲。结构歪曲也可所以一种随同征象，可为肿块、不对称细密或钙化的随同征象。假设没有部分的手术和外伤史，结构歪曲九天是恶性或放射状瘢痕的征象，应主张活检。

  [1]我国抗癌协会乳腺癌专业委员会,中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组.我国抗癌协会乳腺癌诊治攻略与标准（2024年版）[J].我国癌症杂志i.1007-3639.2023.12.004.

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