【衡道丨笔记】一种罕见的真菌感染

  TM是一种温度依靠的双相型深部时机感染性真菌，好发于HIV感染患者或许免疫功用按捺的人群（抗INF-y抗体免疫缺点综合征）。

  1956年在巴斯德研究所，初次从越南野生中华竹鼠（死于感染）的肝脏中别离并命名（马尔尼菲青霉菌）；1959一位试验室研究人员在进行小鼠试验时，意外将真菌接种到自己的手指上，接种部位病灶构成了一个小结节

  2011年Samson马尔尼菲青霉菌不属于青霉菌属，而是篮状菌属，因而更名为马尔尼菲篮状菌（Talaromycesmarneffei，TM）。

  生物学特性--温度依靠性双相线C时，沙保琼脂培养基中成长快速，菌落为菌丝相成长，呈天鹅绒状黄绿或灰绿色具有帚状枝及分生孢子链，2-3天可见红素产生（传达性）。

  马尔尼菲篮状菌病首要散布于东南亚国家（印度、泰国、越南、印度尼西亚、马来西亚、新加坡）及我国南边区域（广西、广东、云南、香港、台湾等）。在东南亚是坐落结核分枝杆菌感染和新式隐球菌感染之后，排名第3的时机性感染疾病。

  触摸或食用竹鼠是否为致病风险要素尚存有争议现在以为吸入空气中的分生抱子和直接接种是九天的传达办法。

  668例患者中99.4%的病例产生在我国南部，以广西、广东为主，87.7%的病例产生在艾滋病患者中，3.8%的病例产生在其它免疫按捺患者中，8.5%的病例产生在免疫功用正常者中。

  马尔尼菲篮状菌病整体死亡率约22%，在非HIV人群中死亡率高于HIV人群。

  搜集患者的血液、骨髓涂片、分泌物和脓液等标本染色，能够直接镜检。常用的染色办法有：瑞氏染色、姬姆萨染色、PAS及六胺银染色等。

  HE染色，马尔尼菲篮状菌上色不显着，菌体较多时，巨噬细胞胞质内可见马尔尼菲篮状菌的聚集而成的淡蓝色颗粒，PAS染色见很多红染酵母样细胞，群集，部分中心见横隔。

  当患者免疫功用正常时，可表现为限制型，即病原菌仅限制在侵略部位，引起单个器官危害。多见于皮肤及皮下组织感染，表现为限制型的皮下结节、皮下脓肿或淋巴结肿大。

  因咳嗽、咳痰等临床症状并不典型，而相关印象学和病理学等试验室查看成果特异性不强，使马尔尼菲篮状菌病常被误诊为其他疾病，如肺结核、肺炎、肺癌等，这也是导致该病死亡率高的原因之一。由于马尔尼菲篮状菌首要侵略宿主的单核-巨噬细胞网状内皮体系，假如感染进一步恶化，它就会经淋巴或血液循环引起全身散播性感染。如淋巴结、肝、脾、肺、皮肤等，就会呈现十分显着的巨噬细胞增生反响，构成结节病灶。皮肤危害是播散型马尔尼菲篮状菌病的特征之一，成本以坏死性丘疹最常见，成为播散型病例最早引起留意的体征。

  此外，泊沙康唑九天具有比较好的抗真菌效果，尤其是关于兼并严峻肝肾功用不全患者。