带你揭开病理科的“神秘面纱”

  相信对于大多数人来说，医院的妇科、儿科、产科、内科等临床科室并不陌生，甚至对于检验科也有了解；但是，提到病理科，大家的第一反应可能是，它是干嘛的？对于病理科医生的工作、病理科在医院的作用等知之甚少，有些人可能会误以为病理科是“化验室”的一部分。其实，病理与每个人紧密关联，了解病理科的工作内容，工作流程，有利于理解病理报告为什么比检验科、影像科的大部分报告周期长，为什么有时还要进一步加做其他病理检查项目才能明确诊断等等。

  超声、CT等影像学检查是通过看影像做定位诊断，而病理是通过十几个、甚至几十个精细、专业、复杂的步骤，由病理技师将患者切取的“肉肉”制成几微米厚的切片，由病理医生借助显微镜放大几十倍至几百倍，甚至上千倍，来分析组织架构、细胞形态等进行定性诊断。

  病理医生的主要任务是判断病变的性质，是肿瘤还是炎症？是良性肿瘤还是恶性肿瘤？肿瘤起源于什么器官？肿瘤的恶性程度如何？浸润深度如何？肿瘤是否累及到周围其他器官？是转移还是原发？手术是否将肿瘤完全切除？通过这一系列指标，判断肿瘤的分期，通过其他分子病理学的检测，帮助临床找到潜在的治疗靶点，指导临床制定合理的治疗方案，判断临床预后。

  病理科所处理的标本最重要的包含各种组织活检标本、手术切除标本、细胞学标本等等，例如镜、胃肠镜活检的组织，乳腺、肝脏等穿刺的组织，手术切除的阑尾、胆囊、子宫等组织，两癌筛查中宫颈细胞学标本，胸腹水标本，尿液等等。既涵盖了日常体检、筛查的标本，又包括明确诊断后的手术标本。少数情况下，例如需要做一些家族史筛查时，还涉及血液标本。病理科工作中最具挑战的是术中冰冻切片病理诊断，手术台上的病人、手术室外的家属们以及手术医生焦灼地等待中，病理医生要利用未经固定的新鲜组织在30分钟内做出明确诊断，术中冰冻的诊断结果决定了下一步的手术方案，良性病变局部肿物切除即可，恶行病变还要进一步扩大手术切除范围甚至重要器官，必要时还需进行区域淋巴结清扫，病理医生的压力之大可想而知。

  病理科收到标本后，第一步是要仔细核对患者信息、编号，在保证标本固定不少于6个小时的前提下，由病理医生进行肉眼诊断、精准取材，病理报告上的肉眼所见就是由病理技师同步记录的病理医生取材时描述及测量的标本大小、颜色、质地等信息，取材组织块的多少由病理医生视病变大小、标本情况而定；组织块们会按号排队，经约12小时的脱水、透明、浸蜡，由病理技师灵巧的双手进行包埋、切片、HE染色、封片，按照申请单的顺序一一排序、核对，送交给病理医生；进而初诊、复诊病理医生在显微镜下至少两遍阅片，抽丝剥茧，反复斟酌，必要时还有必要进行全科讨论、重切、补取材、免疫组织化学染色、特殊染色、分子病理学检测等明确诊断。对于一些罕见病例、疑难病例，病理科医生还会建议患者去外院病理科会诊。

  免疫组织化学技术在病理诊断过程中十分重要，许多免疫组织化学指标为疾病的治疗、预后提供重要依据，例如乳腺癌ER、PR的高表达提示患者对内分泌治疗较敏感，HER-2过表达（3+）提示患者对赫赛汀类药物高度敏感；Ki67表达高，提示肿瘤细胞增殖活性高；角蛋白类标志物阳性，提示肿瘤来源于上皮可能性大（癌），反之提示肿瘤来源于间叶组织可能性大（肉瘤）；TTF-1、Napsin A提示肿瘤来源于肺脏；myoglobin、myogenin、myoD1提示肿瘤来源于横纹肌组织。这些对于大多数人陌生的专业英文词汇，是病理科医生最好的工作伙伴，在肿瘤长得没那么“标准”的时候，可以轻松又有效帮助病理科医生做出更精准的诊断，协助临床医生制定治疗方案。

  分子病理学检查可以对疾病易感人群进行筛查，对患者是否患有家族性疾病亦有提示意义。例如大家所熟知的好莱坞当红女星安吉丽娜·朱莉，因携带BRCA1基因突变，有87%的风险会患上乳腺癌，50%的机率会患上卵巢癌，她选择了预防性地双侧切除和重建手术以及卵巢切除术；相信对于大多数非医疗专业的人都很难认可她的做法，但是当听到曾经在某著名综艺娱乐节目的舞台上大放异彩的歌手姚贝娜逝世的消息时，您是不是又在感叹安吉丽娜·朱莉的睿智和勇敢？美国癌症研究所发起的癌症基因组图谱（TCGA）项目通过测定基因组、转录组及蛋白组的情况，将子宫内膜癌进行了分子分型，可以很好地帮助临床医生选择适宜的手术方案，选择正真适合的免疫/靶向治疗，并精准评估患者的预后和复发风险，同时新的分子分型还能帮助筛查Lynch综合征，而Lynch综合征患者一生中患结直肠癌的可能性约为80%，建议保持健康的生活方式，且每年至少做一次全面体检，以便及早察觉缺陷，及时处理。

  现代医学之父威廉·奥斯勒称“病理为医之本”，病理诊断被视为是诊断的“金标准”，病理医生被称为“医生的医生”。从取材到HE阅片，全靠病理科医生的经验，没有十几年道阻且长的学习和上万张切片的阅片，以及导师前辈的悉心指导，没有一位病理科医生敢在病理报告上手签上自己的名字！病理科工作者倾尽一生追求的就是一个“真”字，他们以专业严谨的工作态度默默守护着我们的健康之门，他们对疾病的精准分析，指导了临床医生制定出最适合患者的个性化治疗方案。伴随着医疗体系的变革和科学技术的进步，病理科将在更广阔的领域发光，让我们共同关注并理解病理科的工作！