术中快速病理与常规病理“四不同”

  在医学领域，病理学是研究疾病发生、发展及其机制的重要学科。病理学检查在临床诊断和治疗过程中扮演着至关重要的角色。术中快速病理和常规病理是病理学检查的两种不同方式，它们在临床应用中各有特点。以下是术中快速病理和常规病理的区别。

  术中快速病理又称为术中快速冰冻切片检查，是手术医师在实施手术过程中，与病理医师进行的紧急会诊，是病理科最具有挑战性的工作之一，要求病理医师对手术中与手术方案有关的疾病问题，快速做出诊断，手术医师根据术中快速病理结果，选择手术方式及范围。由于是在手术实施过程中进行的检查，对时间要求很严格，整个切片制作乃至观察、判读切片和出具报告过程中，病人就躺在手术台上，因此要求在30分钟左右给出手术医师手起刀落的依据。

  常规病理是在手术结束后，将切除的病变组织送至病理科进行详细检查，涉及多个步骤，包括病变组织的固定、取材、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、脱蜡、染色等一系列步骤制成病理切片，然后在显微镜下观察判读，必要时还需要做特殊染色、免疫组织化学染色、分子检测等进一步鉴别，最后出具病理报告。由于过程繁琐，一般这种检查常常要3~5个工作日。

  术中快速病理检查的目的包括：（1）需要确定病变性质，术中快速病理检查的核心目标是迅速判断病变的性质，即判断是肿瘤还是非肿瘤，如果是肿瘤，还需要判断是良性肿瘤还是恶性肿瘤。这对于手术医师来说至关重要，因为手术的方案要根据病变的性质来决定。（2）确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留，术中快速病理检查能检查肿瘤的四周切缘和基底切缘，帮助手术医师判断肿瘤是不是已经被完整切除，这对于预防肿瘤复发至关重要。如果病理结果为肿瘤残留，手术医师能马上进行扩大切除的操作，以减少肿瘤复发的风险。（3）了解恶性肿瘤的扩散情况，尤其是确定区域淋巴结有无肿瘤转移及肿瘤是否浸润相邻组织。根据术中快速病理的结果，医生可以决定是不是需要扩大手术范围，以清除有几率存在的肿瘤细胞。（4）帮助确认切除的组织，例如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。术中病理检查的结果为手术医生提供了直接的决定依据，使得手术过程更精准和高效。

  常规病理检查的目的是明确疾病的最终诊断，病理报告是疾病性质的“判决书”。包括：（1）确定病变的性质，通过病理检查判断是肿瘤还是炎症性病变，如果是肿瘤，还需要:判断肿瘤是良性的还是恶性的。（2）判断肿瘤的分类分型、分化程度、有无转移等，常规病理检查有助于确定肿瘤浸润深度、是不是已经发生转移，这对于制定治疗方案至关重要。了解转移情况能够在一定程度上帮助临床医生评估患者的预后，并选择正真适合的治疗方案。（3）指导治疗，基于常规病理检查的结果，医生可以为患者制定长期的治疗方案，如化疗、放疗或靶向治疗等。这些治疗方案旨在控制肿瘤的生长，缓解症状，并尽可能延长患者的生存时间，提高患者的生活品质。（4）预后评估，常规病理检查的结果对于评估患者的预后具备极其重大意义。通过对肿瘤的分级、分期和转移情况的分析，医生可以预测患者的生存率和复发风险。

  术中快速病理一般会用快速冷冻切片技术，离体后的组织快速进行取材，用特制的OCT包埋剂为介质，将组织冻结于零下20℃左右，用冰冻切片机切成薄片，并进行HE染色，再放到显微镜下观察，做出初步病理诊断，这种检查方法速度快，可以在手术过程中迅速提供初步诊断结果，有助于医生在手术过程中做出即时决策。术中快速病理虽然速度快，但是因为未经过组织脱水等步骤，组织内含有大量水分，与常规病理的石蜡切片相比，显微镜下组织形态结构有一定的区别，此外，冰冻取材少，切面有限，不能观察到病变的全部，所以术中快速病理检查具有较多局限性，对大多数肿瘤而言，术中快速病理可初步判断肿瘤性质，但某些肿瘤，还需要常规石蜡切片，才可以获得更加准确的病理学诊断。

  常规病理采用石蜡切片技术，可对切除组织进行详细检查。这种办法能够得到高质量的病理切片，切片组织架构清晰，细胞形态完整，有利于进行详细的病理学诊断。由于石蜡切片技术涉及多个步骤，包括固定、脱水、透明化、包埋等，因此检查时间比较久，常常要3~5个工作日。

  术中快速病理检查大多数都用在指导手术过程中的决策，如是否扩大手术范围、要不要进行淋巴结清扫等，术中快速病理诊断是初步诊断，不能替代常规病理诊断。不宜做术中快速病理检查的情形：（1）组织过小（如直径小于0.2cm）。（2）脂肪组织、骨组织和钙化组织，质地很硬或质地很软，普通的冰冻切片机无法制片。（3）疑为恶性淋巴瘤。（4）涉及截肢或范围广泛的根治或重要器官切除者，应在术前通过活检做常规病理确诊。（5）术迁移与进行常规病理的组织，如胃、肠黏膜。（6）主要是根据计数核分裂或难以根据组织形态判读生物学行为的肿瘤，如胃肠道间质肿瘤、子宫平滑肌肿瘤、某些甲状腺滤泡性肿瘤等。（7）已知具有传染性的标本，如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等。以上七种均不适用于做术中快速病理检查。

  常规病理诊断大多数都用在术后确定病变的性质，肿瘤的分级、分期以及有无转移等，为患者制定后续治疗方案提供相关依据。与术中快速病理相比，常规病理诊断步骤多、用时长，但准确性更高，是临床上的“金标准”。

  综上所述，术中快速病理和常规病理在临床应用中各有优势。术中快速病理具有时间短、速度快、避免了二次手术的风险，而常规病理则可以对切除的组织做全面、详细的检查，为患者制定长期治疗方案提供相关依据。两者相辅相成，共同为临床诊断和治疗提供重要支持。