进食梗阻感+胸骨后痛苦便是食管癌？别再误诊了！

  患者男，35岁，驻外基建项目经理（尼日利亚），因进行性吞咽困难，吞咽时胸骨后痛苦2个月就诊，进食固体食物显着，伴呃逆，偶有呛咳。否定厌恶、吐逆、咳嗽、咯血、乏力、盗汗等症状。既往无特别病史，否定恶性肿瘤宗族史。

  上消化道内镜查看示食管中段有一处长2cm的线），残缺处可见结节安排，钳取安排进行活检。安排病理学成果示胃食管黏膜溃疡、肉芽安排构成伴明显反响性改动，巨细胞病毒（CMV）和单纯疱疹病毒（HSV）免疫染色呈阴性。

  胸部CT查看示气管隆突下巨大软安排肿块影，可见部分钙化影，与接近食管鸿沟不清，纵隔和肺门淋巴结肿大，右肺门上区域增厚（图4）。

  收入胸外科，入科后走血常规、肝肾功能、凝血五项查看均未见反常，肿瘤标志物（－）；拟行纵隔镜查看和纵隔淋巴结打扫术。术中切除数个增大的隆突下淋巴结，安排病理学表现为坏死性和非坏死性肉芽肿（图5），真菌和抗酸染色阴性。

  请感染科会诊，主张发动伊曲康唑经验性抗真菌医治，留取尿样行皮炎芽生菌和荚膜安排胞浆菌抗原检测，成果均为阴性。血沉正常、抗核抗体全套（－）；结核感染Ｔ细胞斑驳实验（T-SPOT）（+）；纵隔淋巴结结核杆菌核算查验测验（+）。

  患者否定结核露出史，但因其近期在非洲寓居时刻比较久，归纳其临床症状、内镜下改动及印象学改动，你以为内镜下所见食管溃疡性病变是哪种疾病呢？

  [7]东艳蕊,董玉荣,杨淑芹,等. 食管结核误诊为食管癌临床剖析[J]. 临床误诊误治,2020,33(3):1-4.

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