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四川的一位老人因骨折接受手术的第三天，突然心慌气短，经抢救无效死亡。家属认为：老人的死亡与医院的医疗过错相关，向医院索赔40万元。
医院认为：老人去世后，医院明确告知家属，如果对老人死亡有异议，有权申请尸体解剖鉴定。家属明确拒绝尸检，在火化后要求赔偿，没有法律依据，不同意赔偿。
原来，老人文某左下肢疼痛2年多，近期因病情加重，于去年3月1日经医院的医生诊断后，老人与家属接受了切开复位内固定术及全髋关节置换术。
两天后，文某突发心慌、胸闷、气短，经抢救无效，于3小时后死亡。老人死亡后，医院向文某家属开具《死亡通知书》诊断为：1、肺栓塞？2、心源性猝死？3、Ⅰ型呼吸衰竭。如对患者死因有异议，为明确死因，请在48小时之内提出尸检申请。
文某的家属拒绝尸检，按照民间习俗为文某办理了丧葬事宜。事后，文某的家属委托某鉴别判定中心对文某的病历进行司法鉴定。鉴定意见认为：医院对文某的诊疗行为有过错，文某的死亡与医疗过错存在一定的因果关系，因果关系度50%。文某的家属认为：医院存在医疗过错，导致骨折病人死亡，应当承担侵权责任，对家属予以赔偿。
医院不认同司法鉴定意见，文某的家属将医院告上法院，请求承担文某死亡的50%责任。
一审法院认为鉴定意见可当作证据使用，判决医院对文某的死亡承担50%的责任，一次性赔偿家属33.5万元。
1、医院在对文某医疗过程中，已尽到与医院医疗水平相应的诊疗注意义务，对文某的诊疗行为无过错。文某突发病情，经抢救无效猝死，是其自身疾病导致，该死亡原因与医院的医疗行为之间不存在因果关系。
2、鉴定意见书中未载明依据的鉴定原理、鉴别判定的方法或者疾病诊疗的临床医学技术标准、诊疗技术规范、专家共识。一审把《司法鉴定意见书》作为认定案件事实的依据，在医院提出异议后，却不准许医院重新申请鉴定，违反了《民诉法》的程序性规定。本案应当依法委托具有“0108医疗损害鉴定”执业范围的司法鉴定机构和鉴定人进行重新鉴定。
文某入院诊断为老年股骨转子间骨折，老年股骨转子间骨折是静脉血栓的高危人群，致死、致残率高，且老年肺栓和心脑血管意外风险的抢救成功率低，非手术保守治疗的病死率、致残率更高，手术治疗是首选方案且应尽早手术。
首先，《法医类司法鉴定执业分类规则》第四条规定，法医病理鉴定是指，鉴定人运用法医病理学的科学技术或者专门知识，对与法律问题有关的人身伤、残、病、死及死后变化等专门性问题做鉴别和判断并提供鉴定意见的活动。
法医病理鉴别判定包括死亡原因鉴定，死亡方式判断，死亡时间推断，损伤时间推断，致伤物推断，成伤机制分析，医疗损害鉴定以及与死亡原因相关的其他法医病理鉴定等。
本案中，司法鉴别判定中心司法鉴定许可证载明的经营事物的规模为“法医临床鉴定、法医病理鉴定......”因此，该司法鉴别判定中心具备相应的法医病理鉴定和法医临床鉴定资质。故，医院主张该司法鉴别判定中心无鉴定资质的理由不能成立。
其次，关于医院主张检验判定的结论依据不充分，应当重新鉴定的意见不成立。法院认为，该检验判定的结论是在对死者文某的诊疗过程、过错和因果关系及原因力大小做多元化的分析后作出。案涉检验判定的结论系诉讼前医院与家属共同委托，在医院无证据或者理由不足以反驳检验判定的结论的情形下，应不准许医院申请重新鉴定。
不管是法医病理鉴定，还是法医临床鉴定，都能够应用不相同的领域的专业相关知识，对医疗机构诊疗行为有无过错、诊疗行为与患者之间是不是存在因果关系及过错原因力大小进行鉴定。
本案中，文某已死亡火葬，无法采取通过尸检或器官组织切片检验等办法来进行法医病理学检验诊断，且家属已认可文某的死亡原因为医院出具的死亡证明中所载明的“肺栓塞”、“心源性猝死”。故，医院在对文某诊疗过程中存在手术时机选择不当，对疾病认知不够全面的过错。
司法鉴别判定中心考虑文某自身存在病情，及医院的过错作出的检验判定的结论并无不当。
一、患者死亡，家属拒绝解剖鉴定后，自行委托鉴别判定是否可以作为诉讼证据使用？
在本案中，文某死亡后，医院诊断的死亡原因家属没有异议，家属拒绝解剖鉴定，是对文某死亡原因的确认。诉讼双方对文某的死亡原因没有争议，法院无须审查文某的死亡原因。
文某的家属提起司法鉴定，是针对医院对文某实施手术有无过错而申请的，这个鉴定申请不涉及死亡原因，鉴定机构可完全根据死亡诊断结果及医院对文某实施手术的病情适应症、手术时机，术前风险告知及防范、突发疾病后的抢救过程是否有过错及过错参与度申请鉴定，且该鉴定申请与医院经过协商，鉴定机构也是诉讼双方协商选择的，因此，文某家属自行委托的司法鉴定，属于可采信的证据。
在本案中，医院对文家属委托的鉴定结果不接受，并要求重新鉴定。法院没有允许。其实，法院不允许鉴定是有道理的：因为文家属申请的鉴定事项，在鉴定前已经与医院经过充分协商，医院与文某家属共同选择的鉴定机构。所以，当鉴定结果作为诉讼证据使用时，医院以“单方鉴定无效，应重新鉴定”的理由，法院有权不予支持。
三、医院上诉意见认为：死者家属签字放弃尸检，文某的死因不明，应该由文某家属自己承担的理由，法院不支持并无不当。
此案的最大特点是，文某家属承认医院诊断的文某死亡原因，因此，是否对文某进行尸检，与本案的争议关系不大。因文某家属提起的是医疗过错赔偿诉讼，只需要鉴定医院在文某死亡一事上是否有医疗过错，以及医疗过错与文某死亡的因果关系后，法院就能够准确的通过鉴别判定的结果进行判决。
综上，二审法院在综合论述了双方的诉争焦点及主要事实后，对医院主张的应该重新鉴定理由予以否定，对文家属委托的鉴定可以采信的理由，进行了充分论证后，驳回医院的上诉请求是正确的。
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