【衡道丨干货】梅毒性淋巴安排炎症反响

  患者男，35岁，咽痛伴有异物感1月余。入院查体右扁桃体可见部分拱起，外表粗糙，未见血性及脓性分泌物。左扁桃体未见异常，舌根部可见淋巴滤泡增生。右侧颌下可触及淋巴结，质软，压痛，活动可。CT：双侧淋巴结肿大（右侧为著）、双侧颌下空隙、颈动脉鞘区多发淋巴结肿大。

  灰白色软安排一块，巨细4.0×2.0×1.5cm，外表见一拱起，直径1.5cm，切面灰红质软。

  图1：超低倍观：送检扁桃体安排外表溃烂，纤维分隔较显着，部分淋巴滤泡萎缩，滤泡间区增生。滤泡间区低倍镜下色彩偏红。

  图2：40倍镜下，滤泡间区增生。由于滤泡间区纤维增生低倍观呈滤泡间区呈粉红色。

  图4：400倍镜下可见滤泡间区可见阻塞的小血管，浆细胞滋润、上皮样的梭形细胞及安排细胞增生。

  图5：400倍镜下 小血管周围可见淋巴细胞、浆细胞滋润，血管周胶原堆积。

  图7：20倍镜下示滤泡结构完好。CD21(+)勾勒出的滤泡树突网。提示淋巴滤泡结构完好。

  扁桃体部分被覆上皮溃烂溃疡，很多浆细胞增生，被膜下为主，稠浊中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及安排细胞，随同纤维安排增生，呈现从被膜向深部延伸的淋巴结结构损坏，淋巴滤泡结构尚存，见小动脉周围炎。结合形态学及实验室查看，考虑梅毒性淋巴安排炎症反响。

  梅毒是由梅毒螺旋体引起一种性传播感染，也能够笔直传输。世界卫生安排（WHO）估量，全球每年在 15 至 49岁的患者中有1100万新发梅毒病例 [1]。人类是梅毒的仅有天然宿主，宿主有或许再次感染，由于原发性感染不会赋予免疫力。本病的特色是病程的长期性和藏匿性，病原体可侵略任何器官，临床表现为多样性，也可藏匿多年而毫无临床症状。梅毒按感染进程分为四期：一期、二期、潜伏期、三期[2]。

  前者系指小动脉内皮细胞肥壮、增生和内膜纤维化，使管壁增厚、管腔狭隘乃至阻塞。

  后者表现为围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细胞滋润，很多的浆细胞滋润是本病的特色之一。

  又称梅毒瘤，是梅毒的特征性病变，其构成或许与迟发型超敏反响有关。病灶呈灰白色，巨细不一，小者仅见于镜下，大者达数厘米。因其质韧而有弹性似树胶。故称树胶肿。

  镜下结构相似结核结节；中心为凝固性坏死，相似干酪样坏死，但坏死不完全，弹力纤维染色可见安排内原有的血管壁概括，上皮样细胞和朗格汉斯细胞较少，而有多量淋巴细胞和浆细胞滋润；外围有细密的纤维安排。后期树胶肿可被吸收、纤维化，最终瘢痕缩短导致器官变性，但很少钙化。这些特色有别于结核。

  该病变可发生于任何器官，最常见于皮肤、黏膜、肝、骨和睾丸，仅见于三期梅毒[3]。

  一期梅毒一般表现为接种部位自发衰退的无痛性溃疡（下疳）。随后是梅毒螺旋体的体系性播散，常表现为广泛的斑丘疹和继发期特征的非特异性全身症状，无需医治即可衰退。潜伏期分为前期（2年）和晚期（2年），是指疾病没有一点症状的状况。当它呈现症状（三期）时，它简直能累及任何器官，包含中枢神经体系（神经梅毒）、皮肤、骨骼和心血管体系。但是，神经梅毒能够在疾病的任何阶段反映出来[4]。

  银染和免疫安排化学染色可用于固定白腊包埋安排中的螺旋体，这些安排来自一期和二期梅毒病变。它们对三期疾病没有用途。

  银染色，如Steiner或Warthin-Starry染色，灵敏度和特异性有限，由于黑色素和网状纤维或许被误解为螺旋体。 与银染色比较，免疫安排化学染色具有更加好的敏感性和特异性 。

  梅毒的实验室确诊有多种办法，不依赖于病理，现在以血清学确诊为主。最广泛运用的血清学测定是梅毒螺旋体与非梅毒螺旋体测定联合用于承认疾病活动度。主张首要运用两种梅毒螺旋体测定，例如 EIA/CLIA IgG 和 TPPA，以承认梅毒的存在[4]。

  结节病 缺少血管炎及显着的浆细胞滋润，以肉芽肿病变为主，且肉芽肿的境地清楚。

  3.病理学（第3版，供8年制及7年制临床医学等专业用）. 陈杰、周桥等主编.