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为进一步规范肺癌筛查与早诊早治工作，提升肺癌防治效果，中国国家卫生健康委日前发布了《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》（以下简称《方案》）。
郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学部主任许爱国对《方案》进行解读，以提升大众对肺癌的防治意识。
2022年，中国新发肺癌病例106.06万例，占全部恶性肿瘤发病的22.0%；
肺癌的发病率和死亡率分别为75.13/10万和51.94/10万，总体呈上升趋势。
《2023河南省肿瘤登记年报》显示，河南肺癌发病率为54.2/10万，是男性最常见的恶性肿瘤，占男性全部恶性肿瘤病例的25.36%。 不管男性还是女性，肺癌均是导致恶性肿瘤死亡的最根本原因，肺癌死亡病例占全部死亡病例的24.99%。
《方案》指出，肺癌预后较差，近年来中国肺癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，5年生存率可显著提高。
在肺癌早期阶段，治疗选择相对较多，手术切除的可能性较高。及时的手术可以彻底切除肿瘤，降低复发风险。
据许爱国主任介绍，他所在的科室既往收治过一位60岁男性早期肺癌患者。该患者在一次体检中发现早期非小细胞肺癌（IA期），随后接受了右肺上叶切除术，术后未发现淋巴结转移。术后随访发现，患者恢复良好，5年后生存良好。
《方案》指出，肺癌的主要危险因素包括烟草暴露、空气污染、职业暴露（石棉、氡、铍、铬、镉等）、慢性阻塞性肺疾病及一级亲属肺癌家族史等。
这些危险因素会通过不同的作用机制增加肺癌的发生风险。例如，烟草燃烧会释放多种致癌物质，导致基因组突变和表观遗传异常，引起细胞生长、分化和凋亡失调，从而诱发肺癌。 同时，长期吸烟会导致持续的呼吸道刺激和慢性炎症，进而增加肺癌的发生概率。
再如，空气污染则会增加表皮生长因子受体（EGFR）驱动的发生，进而增加EGFR突变细胞的数量和这些细胞的增殖率，致使肺癌的发生概率增大。此外，PM2.5暴露还会增加肺巨噬细胞的浸润，这些巨噬细胞在肺癌发展中会起到推波助澜的作用。
1.吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟≥20包年，但戒烟不足15年。注：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数。
4. 有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）至少1年。
《方案》将与吸烟人群一同生活或同室工作≥20年作为肺癌高风险人群界定的标准之一，是在提醒大众关注二手烟的危害。
“我科最近就收治了一位63岁的女性肺炎患者，她本身不吸烟，但与吸烟的丈夫长期一同生活。在健康检查时发现有慢性支气管炎症状。进一步做了影像学检查，发现左肺有小结节。经过活检，确诊为早期肺癌。”许爱国主任提醒，二手烟中同样含有多种致癌物质。
《方案》明确，肺癌筛查推荐低剂量螺旋CT（LDCT）。LDCT具有较高的敏感性和特异性，是肺癌筛查的首选方法。LDCT具有以下优势：
1. 高敏感性：LDCT能发现直径小于5 mm的微小病灶，明显提高早期肺癌的检出率。
2. 低辐射剂量：与传统CT相比，LDCT通过优化扫描参数（如降低管电流或管电压、调整螺距等），明显降低了辐射剂量，对人体的损害更小。
3. 图像清晰：LDCT可提供高分辨率的图像，可以清晰显示肺部结构和病变，特别是对于早期肺癌的确诊具备极其重大意义。
《方案》推荐肺癌高危人群，每年进行一次LDCT筛查。若存在检出的实性结节或者部分实性结节的实性成分平均直径≥6 mm且15 mm等情况，应缩短筛查间隔。
1. 检查前一周内不要做胃肠造影检查，以免影响检查效果。胸部应避免有金属制作的产品遮挡，以避免伪影干扰。
2. 检查过程中，按照医生的指示进行呼吸、屏气等配合动作，以确保扫描结果的准确性。如果既往有相关病史，检查时最好带上之前的CT片和报告，以便对比观察变化。
《方案》不推荐使用胸部X线检查、MRI（磁共振成像）检查、PET-CT检查、生物标志物检测等进行肺癌筛查。
《方案》指出，肺癌应尽早诊断并及时接受规范化治疗。肺癌的早期诊断主要依赖影像学检查，必要时可结合病理学检查。
组织活检是诊断肺癌的金标准。通过支气管镜检查或影像引导下的穿刺活检，获取肺部病变的组织样本，并进行病理学分析，可以确诊肺癌类型和分期。
手术治疗：通过胸腔镜（微创）或传统开胸手术切除肿瘤及其周边组织，包括部分肺叶切除、全肺切除等，目的是完全切除肿瘤。适用于早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者。
放射治疗：使用高能X射线杀死癌细胞。可作为肺癌的主治疗或辅助治疗方法，适用于局部晚期肺癌或无法手术的患者。
化学治疗：使用化学药物杀死快速分裂的癌细胞。适用于小细胞肺癌（SCLC）及晚期非小细胞肺癌患者。
靶向治疗：使用针对特定分子的药物，阻止癌细胞生长。适用于具有特定基因突变的非小细胞肺癌患者（如EGFR、ALK等）。
免疫治疗：利用免疫系统识别和攻击癌细胞，常用药物有PD-1/PD-L1抑制剂。适用于晚期非小细胞肺癌患者。
肺癌治疗应制订个体化的治疗方案，要考虑患者的癌症类型和分期、患者的健康情况、患者的基因检测结果、患者个人偏好（如治疗期望、生活品质考量等）、医生建议等，以改善预后，帮助患者实现长期生存。